PSORIASIS EN GOTAS (GUTTATA)

01-Sep-2014

Una forma especial de psoriasis es la que denominamos psoriasis en gotas (Psoriasis Guttata), queremos hacer hincapié en ella, ya que este tipo origina una gran alarma en los pacientes que la sufren y en su familia, teniendo en cuenta que suele aparecer con mayor frecuencia en niños y jóvenes. Debuta en general bruscamente, en ocasiones precedida de una faringitis aguda (estreptocócica) o por una gastroenteritis, y se manifiesta con múltiples lesiones rojizas ligeramente descamadas, en forma de "gotas" esparcidas por todo el cuerpo. Suele durar varias semanas, durante las cuales se suceden pequeños rebrotes hasta su resolución. En algunos casos se acompaña de picor muy molesto que origina múltiples lesiones de rascado.

Su evolución es impredecible, en algunos casos no vuelve a aparecer, en otros vuelve a repetirse tras nuevas infecciones faríngeas, y en otros casos, puede evolucionar hacia una psoriasis en placas (Psoriasis Vulgar).

La psoriasis guttata presenta una carga emocional importante en los pacientes que lo padecen sobre todo cuando se cronifica. Puede originar ansiedad, baja autoestima, e incluso afectar a las relaciones sociales de los pacientes (especialmente en adolescentes).

El diagnóstico es habitualmente clínico, por ello el paciente debe ser visto por el dermatólogo para que lo confirme. Es una patología que podría confundirse con otras entidades como eccemas, hongos, etc. En casos dudosos los dermatólogos realizamos una biopsia de piel para dar el diagnóstico de confirmación. Además si hay sospecha de infección estreptocócica, conviene tomar unos cultivos de la mucosa faríngea y perianal, y hacer una analítica de sangre.

Respecto al tratamiento, hay que tener en cuenta la edad de los pacientes (la mayoría jóvenes), que la terapia puede durar varios meses, y por otra parte, su tendencia a resolverse. Por ello, debemos intentar pautar tratamientos que sean efectivos y que a su vez, presenten los mínimos efectos secundarios.

En primer lugar, en los casos en los que se confirme una infección estreptocócica se iniciará tratamiento antibiótico oral (penicilina).

Además, todos los pacientes, deberán utilizar cremas emolientes a diario, para disminuir la descamación y mejorar su sensación de picor.

En general, el primer escalón terapéutico son las cremas con corticoides, que deben utilizarse hasta que las lesiones mejoren considerablemente. Una vez conseguida esta mejora, se pasará a una terapia de mantenimiento, por ejemplo con cremas con calcipotriol en lesiones corporales, o pimecrolimus en lesiones faciales, entre otras, para reducir la cantidad total de corticoides.

Cuando observamos que el tratamiento tópico no es suficiente para controlar el brote de psoriasis, habrá que considerar otras opciones. Una buena alternativa es utilizar la fototerapia con radiación ultravioleta de tipo UVB de banda estrecha (UVB-nb), por su magnífico efecto antiinflamatorio. Consiste en exponer al paciente 2-3 veces por semana a una lámpara emisora de UVB-nb, durante 1 a 2 minutos por día aproximadamente. Se realiza en consulta dermatológica y puede utilizarse en niños y embarazadas.

En los casos crónicos, en los no respondedores, o bien en los casos más severos, pueden considerarse los tratamientos sistémicos de la Psoriasis Vulgar moderada-severa como Retinoides, Metotrexato, Ciclosporina, así como los nuevos fármacos biológicos (Etanercept, Adalimumab, Infliximab, etc).

Todos ellos pueden dar un fantástico resultado clínico, pero requieren controles periódicos analíticos y/o radiológicos, para descartar la aparición de posibles efectos secundarios. Advertencia que hay que tener muy en cuenta, sobre todo en los niños y adolescentes.